作者 | 徐毓才

編輯 | 寸心

在上一篇 《 村衛生室不再是獨立法人單位，對村醫到底有啥影響？ 》 中，我們討論了“甘肅鄉村醫療機構一體化改革將全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，鄉鎮衛生院與所轄村衛生室為同一法人，村衛生室不再為獨立法人單位，只設立負責人”的問題，今天我們繼續討論第二個問題：

甘肅村醫真的全部轉為鄉鎮衛生院職工了嗎？

2018年10月31日，甘肅省衛生和計劃生育委員會以甘衛基層發〔2018〕390號文件下發了《關于進一步完善鄉村醫療機構一體化管理工作的通知》（以下簡稱《通知》）后，一些媒體迫不及待地進行了解讀，認為這個省“終于實現了”村醫全部轉為職工，而且還列舉了其他諸如陜西漢陰、湖北宜昌、浙江紹興、江蘇海安、貴州麻江等好多地方類似的“好”政策，說明村醫入編不再是個例，有望在全國實行，最后得出“改變村醫身份，堂堂正正做一個有尊嚴的村醫云云，興奮之情溢于言表。 

然而，事實真的如此樂觀嗎？

甘肅村醫轉正文件并不是這么規定的

《通知》內確實提到“切實轉變村醫身份”，原文是：

切實轉變村醫身份。所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。對在村衛生室工作年限較長、業務水平高、群眾反映好且取得執業助理及以上執業資格的在崗村醫，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優先錄用。有條件的地區，可探討實行村醫轉正制度，進一步提高村醫崗位的吸引力。 

各位仔細品味，這里需要特別提醒注意的是：

首先： 所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂的是“聘用勞動合同”，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院“臨聘”職工，即鄉聘村用。

說到底，這里簽訂的是“勞動合同”，身份轉了一圈，只是衛生院的“臨時工”。

再看： 對在村衛生室工作年限較長、業務水平高、群眾反映好且取得執業助理及以上執業資格的在崗村醫，在鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優先錄用。

這一段話，更加明確地指出，村醫不是“正式在編工作人員”，即使十分優秀（工作年限較長、業務水平高、群眾反映好且取得執業助理及以上執業資格）僅僅只在“鄉鎮衛生院招考正式在編工作人員時給予適當加分，優先錄用”。

繼續看： 有條件的地區，可探討實行村醫轉正制度。但對于什么是有條件的地區，沒說，而且還是“可探討實行村醫轉正制度”。 

所以，從上我們可以看出，村醫不要盲目樂觀，說白了，距離村醫真正轉正還遠著呢！

由此可見，關于改變村醫身份、讓村醫轉正等等這類解讀，更多的是媒體的一廂情愿。這既不是文件出臺的本意，在當下政策環境下也不太可能實現。

筆者之所以這么特別指出這一點，是為了提醒廣大讀者不要被一些不了解政策及文件精神的媒體所誤導，更擔憂讓村醫盲目樂觀、寄予不現實的期待，最后沒有達到心中所想，反而更失望，更消極。

這里提醒大家及各媒體平臺， 對于政策的解讀一定要客觀分析，不夸大，不跟風、不造謠，實事求是。

國家從來也沒有做出對村醫“轉正”的政策規定

2011年7月，國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見（國辦發〔2011〕31號）指出，鄉村醫生是具有中國特色、植根廣大農村的衛生工作者，長期以來在維護廣大農村居民健康方面發揮著難以替代的作用。

鼓勵各地在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理……

2013年8月，原國家衛計委出臺了《關于進一步完善鄉村醫生養老政策提高鄉村醫生待遇的通知》（國衛基層發〔2013〕14號），規定，“有條件的地方可結合鄉村衛生服務一體化管理將取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制統一管理”。

同時提出“縣聘鄉管村用”的鄉村醫生聘用原則，明確對村醫實行勞動合同管理，要求“按照《勞動合同法》相關規定，與鄉村醫生簽訂勞動合同，明確各自權利和義務”。

盡管該文件并沒有就村醫身份轉變，給予明確的安排，但文件似乎給村醫入編開了一個小口子。

2015年3月，國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見（國辦發〔2015〕13號） 印發。這也是目前為止，最新最權威的關于鄉村醫生隊伍建設的文件。

“實施意見”認為， 鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。

“實施意見”提出， 通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質較高、適應需要的鄉村醫生隊伍。

為提高鄉村醫生崗位吸引力， “實施意見”決定 拓寬鄉村醫生發展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院優先聘用獲得執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生，進一步吸引執業醫師、執業助理醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。

鼓勵各地結合實際開展鄉村一體化管理試點，按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生。

是否真轉正，關鍵看三點

筆者認為，所謂“轉正”即身份轉為鄉鎮衛生院國家正式干部、職工。是否是真 “轉正”，至少可以從以下三點來判定：

① 工資是否按照國家事業單位工作人員工資標準納入事業單位工資體系，由人事部門調整，財政供養。顯然甘肅及各地號稱“轉正”了的地方沒有一地達到。

②到了法定年齡，按照國家干部、職工退休政策退休，養老待遇也自然按照干部、職工待遇，享受退休費。這個還有待日后觀察。

③工作期間發生意外可以按照《工傷保險條例》認定并對待。

我們曾經見到太多的鄉村醫生因為出診過程中或在工作崗位上突發疾病而身故，因為不能認定為工傷得不到應有的保險保障，其核心就在于不知道誰是村醫的“雇主”。如果轉正了，自然有單位負責了。

理性看待村醫“轉正”

一、基于目前國家文件，村醫入編有希望、有可能，但是也是有條件的，首先必須是具有執業醫師、執業助理醫師資格的鄉村醫生才有機會，還需要按照國家政策規定的程序和要求。

因此，村醫要真的想轉正，必須努力。 一要考證，二要符合國家政策規定要求，這里的要求起碼包括學歷，而且年齡必須在范圍，超過了不行。

二、近期全部實現村醫身份大批量轉換可能性不大，一些媒體的“村醫全部轉為職工”缺乏政策依據，也不太符合現實。

三、且不說當前甘肅省 “切實轉變村醫身份”并不是真正意義上的“轉正”，即使村醫有朝一日實現了真正意義上的轉正，村醫也用不著太高興。

筆者熟悉的一位目前開診所的村醫朋友就指出，村醫即使轉正也毫無意義，付出與受益不成正比，活還是村醫干。

就目前來看，即使村醫真能轉正了，有多少人愿意吃大鍋飯，分一杯村衛生室的羹，現在公立醫院的醫生紛紛跳槽的時期已經來臨了，更別說在一個小小的服務幾千人口、醫療業務量逐年下滑的村衛生室。

所以，最終的結果就是村醫要么下崗自主創業，要么擠在一起混大鍋飯。

而且轉正后對鄉村一體化的管理又是一個大考驗。原先的上級單位鄉鎮衛生院，現在成為同事，工作如何分配，管理如何平衡，績效如何考核、分配，鄉鎮衛生院自己內部管理都是各種問題，再把整個鄉鎮范圍內分布在各地的百十名村醫納入，只會更難、更亂。

或者，鄉村醫生成立單獨的管理、運營部門，這也不太現實。

所以，筆者衷心奉勸廣大村醫朋友，不要奢望轉正，而是要是把自己的未來想清楚：

年齡大的， 保重身體，盡力而為，期待國家有一個合理的養老政策，安享晚年；

中年人， 一方面盡心工作，注意防風險、保安全，盡可能減少、避免醫療糾紛；

年輕的村醫， 業務學習抓緊點兒，有機會盡早考證。所謂，天高任鳥飛，翅膀硬了能飛就飛，不想飛就安心干，相信明天總比今天好。